Вопросы по ОСМС

25 Мая 2026 (17:06) | 1 | Автор: Редакция

В Мангистауском филиале Фонда соцмедстрахования ответили на вопросы касательно пластических операций по ОСМС.

Фото: Pixabay.com

Вопрос 1. Какие виды пластических операций включены в перечень медицинских услуг, предоставляемых в рамках ОСМС?

Ответ:Пластическая реконструктивная хирургия – это раздел медицины, в котором проводятся различные хирургические процедуры.

Вот некоторые распространенные практики и методики в этих категориях:

1) пластическая хирургия:

- хирургия рук: лечение проблем, связанных с руками, таких как травмы рук, переломы, повреждения нервов;

- ожоговая хирургия: лечение и заживление ожогов;

- хирургия мягких тканей: хирургические вмешательства на мягких тканях, такие как заживление ран, трансплантация кожи, удаление опухолей;

- травматологическая хирургия: лечение травм, полученных в результате несчастных случаев.

2)реконструктивная хирургия:

- реконструкция груди: процедуры реконструкции груди, выполняемые после рака молочной железы;

- реконструкция лица: изменение формы лица после удаления опухолей на лице;

- коррекция врожденных аномалий: исправление врожденных деформаций;

-посттравматическая реконструкция: восстановление потерь тканей, возникших после несчастных случаев или других травматических событий.

В ситуациях, когда пациенту необходимо проведение реконструктивной пластики с целью восстановления утраченных функций органов, улучшения качества жизни и возвращения трудоспособности, (например, пластика кожи после обширных ожогов, пластика трахеи при онкологических заболеваниях, врожденные пороки развития челюстно-лицевой области у детей, травматические поражения век и прочие) оказываются пациенту в системе ОСМС.

Специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС оказывается в плановом порядке на первичном, вторичном и третичном уровне оказания медицинской помощи по направлению специалистов, оказывающих медицинскую помощь на первичном и вторичном уровне в соответствии с поводами обращения (приказ МЗ РК № ҚР ДСМ-37 «Об утверждении правил оказания специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях»).

Поводом обращения могут быть заболевание, травма, профилактика, динамическое наблюдение, медико-социальные услуги, административный, обследование на коронавирусную инфекцию (приложение 4 к приказу МЗ РК № ҚР ДСМ - 90 «Об утверждении Правил оказания первичной медико-санитарной помощи» (далее- Приказ).

Проведение эстетических косметологических операций (например, подтяжка век, лица, ринопластика, подтяжка груди и прочие) не предусмотрен приказом. Данный повод обращения не является заболеванием или травмой и не входит в перечень вышеуказанного приказа и не может быть оказан поликлиникой в рамках ГОБМП и в системе ОСМС.

Источник:

приказ МЗ РК № ҚР ДСМ-37 «Об утверждении Правил оказания специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях»

приказу МЗ РК № ҚР ДСМ - 90 «Об утверждении Правил оказания первичной медико-санитарной помощи»

Вопрос 2. В каких медицинских учреждениях оказываются данные услуги, и какие категории граждан могут на них рассчитывать?

Ответ: Услуги реконструктивной пластической хирургии могут быть оказаны пациенту по показаниям, в экстренной (без направления) и плановой (по направлению участкового врача) форме в специализированных стационарах районного, областного и республиканского уровня.

Так же данный вид услуг может быть представлен по перечню ВТМУ (высокотехнологичных медицинских услуг).

Для оказания реконструктивной пластической хирургии в условиях стационара в организациях здравоохранения местного уровня специалист первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП) или профильный специалист организации здравоохранения, регистрирует направление в Портале бюро госпитализации и выдает его пациенту.

Экстренная помощь будет оказана пациенту вне зависимости от статуса застрахованности, по жизненным показаниям в пакете ГОБМП в соответствии с подпунктом 3) пункта 6 постановления Правительства Республики Казахстан от 16 октября 2020 года № 672 «Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» и признании утратившими силу некоторых решений Правительства Республики Казахстан».

Плановая помощь по направлению специалиста ПМСП оказывается в системе ОСМС пациентам со статусом «Застрахован», в соответствии с подпунктом 1) пункта 3 и пунктом 2 постановления Правительства Республики Казахстан от 20 июня 2019 года № 421. «Об утверждении перечня медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования».

Источник:

Постановление Правительства РК от 20 июня 2019 года № 421. «Об утверждении перечня медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования»

Рекомендуем регулярно проверять свой статус, сделать это можно:

через портал eGov.kz – в личном кабинете доступна информация о статусе и перечисленных взносах в системе ОСМС
на сайте Фонда msqory.kz
через SaqtandyryBot в Telegram
в мобильном приложении Qoldau 24/7
в мобильных приложениях банков

МӘМС бойынша сұрақтар

Әлеуметтік медициналық сақтандыру қорының Маңғыстау филиалында МӘМС бойынша пластикалық операцияларға қатысты сұрақтарға жауап берілді.

1 Сұрақ. МӘМС шеңберінде көрсетілетін медициналық қызметтер тізбесіне пластикалық операциялардың қандай түрлері енгізілген?

Жауап: Пластикалық реконструктивті хирургия-бұл әртүрлі хирургиялық процедуралар жүргізілетін медицина саласы.

Міне, осы санаттардағы кейбір жалпы тәжірибелер мен әдістер:

1) Пластикалық хирургия:

- қол хирургиясы: қол жарақаттары, сынықтар, жүйке зақымдануы сияқты қол проблемаларын емдеу;

- күйік хирургиясы: күйіктерді емдеу және емдеу;

- жұмсақ тіндердің хирургиясы: жараларды емдеу, теріні трансплантациялау, ісіктерді жою сияқты жұмсақ тіндерге хирургиялық араласу;

- травматологиялық хирургия: жазатайым оқиғалардан туындаған жарақаттарды емдеу.

2) реконструктивті хирургия:

- сүт безін қалпына келтіру: сүт безі қатерлі ісігінен кейін жасалатын сүт безін қалпына келтіру процедуралары;

- бетті қалпына келтіру: беттегі ісіктерді алып тастағаннан кейін бет пішінін өзгерту;

- туа біткен ауытқуларды түзету: туа біткен деформацияларды түзету;

- жарақаттан кейінгі қалпына келтіру: жазатайым оқиғалардан немесе басқа травматикалық оқиғалардан кейін пайда болған тіндердің жоғалуын қалпына келтіру.

Пациентке ағзалардың жоғалған функцияларын қалпына келтіру, өмір сүру сапасын жақсарту және еңбекке қабілеттілігін қайтару мақсатында реконструктивті пластика жүргізу қажет болған жағдайларда (Мысалы, кең күйіктерден кейін тері пластикасы, онкологиялық аурулар кезінде трахея пластикасы, балалардағы жақ-бет аймағының туа біткен ақаулары, қабақтың жарақаттық зақымданулары және басқалар) пациентке МӘМС жүйесінде көрсетіледі.

ТМККК шеңберінде және (немесе) МӘМС жүйесінде амбулаториялық жағдайларда мамандандырылған медициналық көмек өтініш беру себептеріне сәйкес бастапқы және қайталама деңгейде медициналық көмек көрсететін мамандардың жолдамасы бойынша медициналық көмек көрсетудің бастапқы, қайталама және үшінші деңгейінде жоспарлы тәртіппен көрсетіледі (ҚР ДСМ № ҚР ДСМ-37 «ережені бекіту туралы» бұйрығы амбулаториялық жағдайда мамандандырылған медициналық көмек көрсету").

Өтініштің себебі ауру, жарақат, профилактика, динамикалық байқау, медициналық-әлеуметтік қызметтер, әкімшілік, коронавирустық инфекцияға тексеру болуы мүмкін (ҚР ДСМ № ҚР ДСМ - 90 «алғашқы медициналық-санитарлық көмек көрсету қағидаларын бекіту туралы» бұйрығына 4 - қосымша (бұдан әрі-бұйрық).

Эстетикалық косметологиялық операцияларды жүргізу (мысалы, қабақтарды, беттерді көтеру, ринопластика, кеуде көтеру және басқалар) бұйрықта қарастырылмаған. Өтініштің бұл себебі ауру немесе жарақат болып табылмайды және жоғарыда аталған бұйрықтың тізбесіне кірмейді және емхана ТМККК шеңберінде және МӘМС жүйесінде көрсете алмайды.

Дереккөз:

ҚР ДСМ № ҚР ДСМ-37 «амбулаториялық жағдайларда мамандандырылған медициналық көмек көрсету қағидаларын бекіту туралы» бұйрығы.

ҚР ДСМ № ҚР ДСМ - 90 «алғашқы медициналық-санитарлық көмек көрсету қағидаларын бекіту туралы» бұйрығы.

2 Сұрақ. Бұл қызметтер қандай медициналық мекемелерде көрсетіледі және азаматтардың қандай санаттары оларға сене алады?

Жауап: Реконструктивті пластикалық хирургия қызметтері пациентке көрсеткіштер бойынша, аудандық, облыстық және республикалық деңгейдегі мамандандырылған стационарларда шұғыл (жолдамасыз) және жоспарлы (учаскелік дәрігердің жолдамасы бойынша) нысанда көрсетілуі мүмкін.

Сондай-ақ, қызметтің бұл түрі ЖТМУ (жоғары технологиялық медициналық қызметтер) тізбесі бойынша ұсынылуы мүмкін.

Жергілікті деңгейдегі денсаулық сақтау ұйымдарында стационар жағдайында реконструктивті пластикалық хирургия көрсету үшін бастапқы медициналық-санитариялық көмек маманы (бұдан әрі – МСАК) немесе денсаулық сақтау ұйымының бейінді маманы емдеуге жатқызу бюросының порталында жолдаманы тіркейді және оны пациентке береді.

«Тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемінің тізбесін бекіту туралы" Қазақстан Республикасы Үкіметінің 2020 жылғы 16 қазандағы № 672 қаулысының 6-тармағының 3) тармақшасына сәйкес және Қазақстан Республикасы Үкіметінің кейбір шешімдерінің күші жойылды деп тану туралы» ТМККК пакетіндегі өмірлік көрсеткіштер бойынша шұғыл көмек пациентке сақтандырылу мәртебесіне қарамастан көрсетілетін болады.

МСАК маманының жолдамасы бойынша жоспарлы көмек МӘМС жүйесінде «сақтандырылған» мәртебесі бар пациенттерге Қазақстан Республикасы Үкіметінің 2019 жылғы 20 маусымдағы № 421 қаулысының 3-тармағының 1) тармақшасына және 2-тармағына сәйкес көрсетіледі. «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесіндегі медициналық көмектің тізбесін бекіту туралы».

Дереккөз:

ҚР Үкіметінің 2019 жылғы 20 маусымдағы № 421. «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесіндегі медициналық көмектің тізбесін бекіту туралы» қаулысы.

Өз мәртебеңізді келесі тәсілдер арқылы жиі тексеріп тұруды ұсынамыз:

• eGov.kz порталы арқылы – жеке кабинетіңізде МӘМС жүйесіндегі мәртебеңіз бен аударылған жарналар туралы ақпарат қолжетімді

• msqory.kz сайтында

• Telegram-дағы SaqtandyryBot арқылы

• Qoldau 24/7 мобильді қосымшасында

• банктердің мобильді қосымшаларында