Мангистауские специалисты разъяснили порядок получения медпомощи после обязательного социального медицинского страхования

Социальное медицинское страхование будет являться обязательным для участия каждого жителя Казахстана, независимо от его возраста, места жительства, дохода и социального статуса. Об этом на брифинге в Региональной службе коммуникаций сообщил руководитель Мангистауского филиала фонда социального медицинского страхования Бакыт Исмаханбетов.

С 2020 года казахстанцы будут получать медицинские услуги по двум пакетам.

Первый - гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП). Все, что касается неотложного медицинского вмешательства: скорая помощь, санитарная авиация,  наблюдение в динамике ряда хронических заболеваний, стационарозамещающая помощь по экстренным показаниям - полагается всем.

По гарантированному объему медпомощи все без исключения могут обращаться в поликлинику, лечиться в стационаре, проходить диагностику и лечение социально-значимых заболеваний. Медицинская реабилитация, как пояснил специалист, предназначена только для больных туберкулезом, а паллиативная - всем, кому она нужна.

То же правило распространяется и на основные хронические неинфекционные и острые инфекционные заболевания, опасные для окружающих.

ГОБМП будет предоставляться всем гражданам бесплатно, на бюджетные деньги. Потому этот стандарт и называется гарантированным.

Второй уровень - пакет ОСМС (Обязательное социальное медицинское страхование) – это  когда медпомощь можно получить в рамках социального медстрахования. Пакет ОСМС - это дорогостоящие операции, редкие медицинские услуги, прием у узких специалистов, а также услуги, призванные повысить качество жизни.

ОСМС покроет услуги, дорогие для жителей со средним достатком: МРТ, компьютерная томография, ПЦР-анализ. Будет также предоставляться стационарозамещающая помощь, плановая стационарная помощь при болезнях сверх ГОБМП.

 - Зачем вообще нужна реформа ОСМС? Чтобы часть расходов на здравоохранение покрыть страховкой. Сегодня 40 процентов затрат на медицину - это то, что жители платят из своего кармана. Покупка лекарств, посещение специалистов. Иногда такие расходы съедают значительную часть семейного бюджета, - пояснил Бакыт Исмаханбетов.

1. Первичная медико-санитарная помощь в ГОБМП

Первичная медико-санитарная помощь оказывается участковыми терапевтами, педиатрами, врачами общей практики, фельдшерами, медсестрами по месту прикрепления  к поликлинике.

Она включает базовые медицинские услуги для всех граждан; профилактические прививки и целевые скрининги; наблюдение беременных, патронаж детей до года; динамическое наблюдение населения с хроническими (25 групп заболеваний) и социально-значимыми заболеваниями (онкология, туберкулез, Вич-инфекция, психические заболевания и расстройства). Это те заболевания, которые можно наблюдать и управлять на уровне участковой службы в поликлинике, когда пациента можно обучить контролировать течение заболевания. К примеру, это можно сделать в условиях школ сахарного диабета.

Все граждане получат неотложную медицинскую помощь, прием и консультацию терапевта при обращении (острые или обострение хронических заболеваний), консультацию по вопросам здорового образа жизни, репродуктивного здоровья и планирования семьи, а также диагностические услуги, в том числе лабораторную диагностику.

2. Консультативно-диагностическая помощь в ГОБМП и ОСМС

ГОБМП:

Консультативно-диагностическая помощь в рамках ГОБМП включает:

- постановку диагноза заболевания, подлежащего динамическому наблюдению или социально значимого заболевания;

- консультирование больных с хроническими заболеваниями, подлежащими динамическому наблюдению;

-  дорогостоящие услуги для социально-уязвимых групп населения

ОСМС:

Консультативно-диагностическая помощь в рамках ГОБМП включает:

- профилактический специализированный осмотр здоровых взрослых и детей до 18 лет – 1 раз в год;

- стоматологические услуги (для детей до 18 лет, инвалидов, пенсионеров, многодетных матерей);

- прием, консультации и процедуры у узких специалистов;

- наблюдение у узких специалистов пациентов с хроническими

  заболеваниями, не подлежащими динамическому наблюдению;

- лабораторную диагностику, в том числе дорогостоящие услуги;

3. Стационарозамещающая помощь в ГОБМП и ОСМС

ГОБМП:

Стационарозамещающую помощь могут получить все граждане при лечении социально значимых заболеваний, хронических заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению, проведении диагностики в стационаре до установления диагноза, не требующего лечения в условиях круглосуточного стационара.

ОСМС:

Стационарозамещающая помощь застрахованным предоставляется за исключением случаев лечения заболеваний в рамках гарантированного объема медпомощи. Это лечение заболевания, послужившего причиной госпитализации и его осложнений (за исключением эстетических пластических операций), организация стационара на дому при острых состояниях и обострениях хронических заболеваний лицам с ограниченной подвижностью, консультации узких специалистов, диагностические услуги, в том числе дорогостоящие.

4. Стационарная помощь в ГОБМП и ОСМС

ГОБМП:

Стационарную помощь по гарантированно объему медпомощи получат все граждане по экстренным показаниям.Плановая стационарная помощь будет доступна при основных хронических заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению. В условиях стационара лечение получат также пациенты с социально-значимыми заболеваниями, инфекционными заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность.

ОСМС:

Плановая стационарная помощь застрахованным предоставляется за исключением случаев лечения заболеваний в рамках гарантированного объема бесплатной медпомощи и включает:

- консультацию узких специалистов;

- диагностические услуги, в том числе лабораторную диагностику;

-  лечение заболевания, послужившего причиной госпитализации и его осложнений (за исключением эстетических пластических операций);

-  обеспечение кровью и ее компонентами;

-  высокотехнологичные медуслуги;

-  медицинскую реабилитацию и восстановительное лечение

-  лечебное питание.

5. Паллиативная помощь и сестринский уход

Восстановительное лечение и медицинская реабилитация

ГОБМП:

Медицинскую реабилитацию в рамках ГОБМП получат лица, перенесшие туберкулез. Паллиативная помощь оказывается больным туберкулезом, онкологическими заболеваниями, при хронических заболеваниях в терминальной стадии, лицам полностью или частично неспособным к самообслуживанию, нуждающимся в постоянном уходе.

ОСМС:

Для застрахованных медицинская реабилитация позднего этапа предоставляется в специализированных центрах/отделениях реабилитации, а медицинская реабилитация для детей и инвалидов в амбулаторных условиях.

6. Амбулаторное лекарственное обеспечение в ГОБМП и ОСМС

ГОБМП:

Бесплатные лекарства на амбулаторном уровне будут предоставляться как при социально значимых заболеваниях, так и при подлежащих динамическому наблюдению в рамках ГОБМП. Среди таких заболеваний: сахарный диабет, артериальная гипертония, бронхиальная астма, вирусный гепатит, туберкулёз, онкологические и психологические заболевания. Также на амбулаторно лекарственном обеспечении будутсоциально-значимые заболевания, и пациенты, которые нуждаются в специализированных лечебных продуктах, иммунобиологических препаратах.

ОСМС:

Амбулаторно лекарственное обеспечение по заболеваниям сверх ГОБМП будет осуществляться за счет ОСМС. Сюда включено:

- лечение при  острых заболеваниях для взрослых (7 групп заболеваний);

- замещение стационарного лечения амбулаторным с применением лекарственных средств;

- лечение заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению на уровне  поликлиник (12 групп заболеваний);

- лечение заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению на уровне консультативно-диагностической помощи (21 группа заболеваний);

- переход к международным стандартам лекарственного обеспечения на  амбулаторном уровне.

Фото РСК и slavutich.su